周術期呼吸管理
術後肺合併症（PPC）を減らすために、何を見て、何を変えられるかを整理する — 周術期医療従事者のための学習ガイド。
Level 1 — 速習コース
医学生・初期研修医
周術期呼吸評価とは何か
周術期に呼吸評価が必要な理由は単純だ。術後に肺が悪くなる患者がいる——そしてその多くは、術前からサインを出している。
このページでは、PPCを減らすために「何を見るか」「何を変えられるか」を整理する。ARISCATを使う前に、その全体像をつかむ地図として使ってほしい。
術後肺合併症（PPC）とは何か
PPCには以下が含まれる。それぞれが独立した問題ではなく、連鎖して悪化することが多い。
- 無気肺 — 術後早期から起きやすく、肺炎の呼び水になる
- 肺炎 — 最も予後に影響し、死亡リスクと直結する
- 急性呼吸不全 — 酸素療法やNIVが必要になる状態
- 胸水・気管支痙攣 — 重症化因子として加わることがある
意外と多い
ARISCATの原著研究では、高リスク患者のPPC発症率は42%だった。まれな合併症ではない。意識して取り組まないと、この数字は変わらない。
まず押さえる4本柱
| 柱 | 何を見るか | なぜ重要か |
|---|---|---|
| 患者因子 | 年齢・SpO2・感染・貧血・COPD | 患者固有のリスク。一部は術前に変えられる |
| 酸素化・換気 | 術前SpO2・呼吸機能予備能 | 肺の「余力」を示す。低いほど術後が苦しい |
| 手術侵襲 | 部位・時間・緊急性 | 横隔膜に近いほど、長いほど肺へのダメージ大 |
| 術後管理 | 鎮痛・離床・呼吸訓練 | 適切な管理でPPC発症を減らせる |
術前で見るべき患者因子
患者側のリスクは、次の5つで整理できる。これが重なるほど、術後に肺が悲鳴を上げやすい。
- 高齢（51歳以上）— 加齢に伴い呼吸筋力が落ち、咳反射が弱まる
- 術前SpO2低下（96%未満）— もともとの呼吸予備能が不足しているサイン
- 最近の呼吸器感染（1カ月以内）— 気道が過敏になり、分泌物が増える
- 術前貧血（Hb ≤10 g/dL）— 血液が酸素を運ぶ力が落ち、呼吸仕事量が増える
- COPD・喘息・喫煙歴 — もとから肺の余力が少ない
感染があれば延期を考える
1カ月以内の呼吸器感染は、ARISCATで最も点数が高い因子のひとつ（+17点）。待機手術なら、感染が落ち着くまで延期する価値がある。気道の回復には通常2〜4週かかる。