pulmonary
Wells Score for Pulmonary Embolism (PE)
Calculate Wells Score for pulmonary embolism (PE). Estimate pretest probability and guide the decision between D-dimer testing and CT pulmonary angiography (CTPA).
Based on: Wells 2000
入力
Wells スコア
0/ 12.5
臨床因子
臨床推論
62歳男性、人工膝関節置換術の4日後に突然の呼吸困難を訴えて受診。HR 106回/分、DVT症状なし。
次の最善のステップは何か？
45歳女性、胸膜性胸痛で受診。HR 82回/分、最近の手術・安静なし、DVT兆候なし、血痰なし、悪性腫瘍なし、DVT/PE既往なし。PE より胸膜炎の可能性が高い。
次の最善のステップは何か？
概要
肺血栓塞栓症（PE）の事前確率を評価する Wells スコア。3段階リスク分類に基づき、D-ダイマー検査または CT 肺血管造影（CTPA）への次ステップを導く。
エビデンスサマリー
Wells スコアは Wells ら（2000年）が開発した PE の臨床的事前確率評価ツールである。7項目のうち「PE が最も可能性の高い診断」は主観的要素を含む唯一の項目であり、臨床的ゲシュタルトに基づく判断が必要となる。
3段階分類（低・中等度・高確率）により、D-ダイマー検査と画像検査の使い分けを指導する。低確率では高感度 D-ダイマー陰性で PE を除外できる可能性があるが、高確率では D-ダイマーは診断価値がなく、直接 CTPA が推奨される。
| スコア | リスク区分 | PE 事前確率（Wells 2000） | 推奨アプローチ |
|---|---|---|---|
| < 2 | 低確率 | ≈10% | D-ダイマー測定 |
| 2–6 | 中等度確率 | ≈28% | D-ダイマーまたは CTPA |
| > 6 | 高確率 | ≈66% | 直接 CTPA |