大動脈弁逆流症 | Perioperative Guide

大動脈弁逆流症

AR重症度を評価し介入経路を検討する。AR管理は重症度・LV適応・症状によって決定され、単一のエコーパラメータによるものではない。

主要ガイドライン:ACC/AHA VHD 2020

AR重症度の評価

ACC/AHA 2020統合基準（定性グレード・VC径・EROA・逆流量・逆流率・大動脈拡張期逆流）によりAR重症度を分類する。LVステージングコンテキストと急性AR赤フラグスクリーニングを含む。

AR介入ナビゲーター

重症度・LV機能・大動脈根部解剖・臨床的文脈に基づき、重要なARに対する介入経路を評価する。

臨床コンテキスト

統合基準——重症ARは単一の数値では定義されない

重症ARは複数パラメータの一致によって定義される：定性グレード・VC径・EROA・逆流量・逆流率・拡張期大動脈逆流。矛盾する結果は包括的評価を要し、単一測定値による上書きではない。

PHTは重症度シグナルではない

圧半減時間はLVコンプライアンスと拡張期平衡を反映するものであり、逆流口面積を直接反映しない。PHTはLV拡大とともに短縮する——LV適応に影響される間接指標であり、AR重症度の一次基準ではない。

LV機能がタイミングを決定する——重症度だけではない

無症候性重症ARの介入タイミングはLVの反応によって決まる：LVEF < 55%（Stage C2）または有意なLV拡大（LVEdd > 65 mm）は、症状がなくても介入評価のトリガーとなる。定期的なLV評価がAR管理の中心。

ARを理解する

重症度判定、LV反応、急性ARのレッドフラッグを、ツール結果と症例から確認します。