重症一次性MRでLVEF 60%が正常でない理由
重症慢性一次性MRにおいて、保たれたLVEFは早期LV機能障害を隠蔽する。慢性逆流の容量負荷はLVEFを人為的に上昇させる——この状況でのLVEF 60%は正常心臓のそれとは異なる生理学的状態を反映している。
LVEF 60%を見て安堵しそうになる。重症一次性MRでは、その数値を再考する必要がある。MRの慢性容量負荷はLVEF曲線をシフトさせる——保たれているように見えても、この生理では既に障害されていることが多い。
要点
重症一次性MRにおけるLV機能障害のACC/AHA閾値はLVEF ≤ 60%であり——通常の≤ 50%ではない。重症一次性MRでLVEF 58%はStage C2を意味し、Class I適応を持つ。
要点まとめ
- MRによる慢性容量負荷は拡張末期容積を増加させてLVを拡大し、前負荷と見かけのLVEFを上昇させる。
- ACC/AHA VHD 2020の重症一次性MRにおけるLV障害の閾値はLVEF ≤ 60%（境界値込み）であり、通常の心不全閾値≤ 50%ではない。
- 無症候患者でLVEF 58–60%は重症一次性MRではStage C2——Class I介入適応。
- LVESD ≥ 40 mmはstaging に使用される相補的なLV拡大のマーカーだ。
- MRでLVEFが60%を下回ると、修復後のLV回復はより予測困難になる。
このページを使う場面
無症候患者で重症一次性MRが確認された。LVEFが58–62%だ。これが保たれた機能を表すのか早期障害を表すのか不明だ。
容量負荷の生理学
重症一次性MRでは、各一回拍出量の一部が低圧の左房に逆流する。LVは拡大することで代償し——拡張末期容積を増加させて前方一回拍出量を維持する。Frank-Starling機序が収縮力を高める。この前負荷増大状態が見かけのLVEFを上昇させる——心室は1拍あたり大きな絶対的一回拍出量を拍出し、LVEFは正常またはやや亢進して見える。しかし心筋はLVEFが示す以上の仕事をしている。
閾値が60%に設定されている理由
ACC/AHA VHD 2020はLVEF障害を重症一次性MRにおいてLVEF ≤ 60%と定義する。これは意図的だ。慢性MRの容量負荷状態では、弁膜症のない患者では境界域と見なされるLVEF 55–60%が、実際には本質的な心筋機能障害を反映している。心室は前負荷増大にもかかわらず適切に増強された分率を拍出できなくなる。複数の縦断研究が手術時のLVEF < 60%が修復後の低いLVEFと長期転帰悪化を予測することを示している。
60%閾値は境界値込みだ
LVEF ≤ 60%とはLVEF 60%自体がC2の閾値を超えることを意味する。LVEF正確に60%の患者はStage C2疾患とClass I介入適応を持つ——安心できる所見ではない。