圧較差なしの重症MS：ツールはどのように分類するか
洞調律でのプラニメトリーによるMVA 1.2 cm²、平均圧較差データなし。圧較差の欠如は信頼性の高い重症域MVAをダウングレードするか？
症例提示
2Dプラニメトリーによる MVA 1.2 cm²。洞調律。平均圧較差取得なし（患者の不快感により検査中断）。これはどのように分類されるか？
患者は労作時呼吸困難のある62歳女性。術前精査の一環としてエコーを施行。プラニメトリーでMVA 1.2 cm²。圧較差は取得されず。AF なし。低流量状態の記録なし。PHTピットフォールは適用なし（プラニメトリー使用）。
ツール出力
severe_ms_pattern
プラニメトリーによるMVA 1.2 cm²（高信頼性）は重症域（≥ 1.0、≤ 1.5 cm²）にある。圧較差の交絡因子なし。圧較差欠如 = コンテキスト欠如であり、相反するシグナルではない。グレード：severe_ms_pattern。
なぜ圧較差欠如はダウングレードしないか
ツールはMVAによってMS重症度を分類する。平均圧較差は血行動態的コンテキストを提供する——同等の分類基準ではない。圧較差データが欠如している場合、ツールはMVAについての不確実性を導入しない。重症域での高信頼性プラニメトリー計測と交絡因子がなければ、グレードはsevere_ms_patternとなる。
これは意図的な設計原則である：圧較差欠如 ≠ ダウングレード。圧較差の欠如がグレードを移行させる唯一の方法は、MVAが中等症域にあり、血行動態的重症度を確立するために高い圧較差が必要な場合——しかしその場合でも、ツールはまずMVAでグレードを判定する。
もし圧較差が取得されていたら？
平均圧較差 ≥ 10 mmHgが記録されていれば、ツールは一致する血行動態的所見フラグを追加した。圧較差 < 10 mmHgが記録されていれば、low_gradient_context注意が追加された——しかしグレードはsevere_ms_patternのままだったろう（MVAは1.2 cm²であり< 1.0 cm²ではないため、discordantにはならない）。discordant分類にはMVA < 1.0 cm²が必要である。
教育的要点
- 圧較差の欠如は信頼性の高い重症域MVAをダウングレードしない。ツールはまずMVAでグレードを判定する。
- 圧較差の欠如は'gradient_absent_or_unavailable'として記録される——ペナルティシグナルではなくコンテキストフラグ。
- 不一致MS血行動態（discordant_ms_hemodynamics）はMVAがvery severe sub-range（< 1.0 cm²）にあることを要する——MVA 1.2 cm²は重症域にあり、discordantチェックの対象ではない。
- 高信頼性MVA計測法（プラニメトリー、3DE、IVPG）はPHTピットフォールによるダウングレードの対象ではない——圧較差にかかわらず計測法の信頼性は高い。