TR重症度基準——一覧で確認する
ACC/AHA VHD 2020 に基づくTR重症度評価——重症度を判定するパラメータ・補助所見・そしてTR Vmaxが重症度基準に含まれない理由。
エコーレポートが届く：TR Vmax 3.2 m/s、右房拡大、「定性的評価で重症TR」。どのパラメータが実際に重症度を判定するのか——そしてなぜTR Vmaxはその中に含まれないのか？
要点
TR重症度は、ベナコントラクタ幅・PISA EROA・逆流量・肝静脈収縮期逆流・CW Doppler波形・右心系の拡大で評価する。TR Vmaxは圧較差を反映するものであり、重症度を示すものではない。
要点まとめ
- ベナコントラクタ幅≥0.7 cmはTRの主要な重症域シグナルである。
- PISA EROA≥0.40 cm²・逆流量≥45 mL/beatは定量的な重症域基準である。
- 肝静脈収縮期逆流・稠密三角形CW Doppler波形・右房右室拡大は強力な補助所見であり、単独基準ではない。
- TR Vmaxは簡略Bernoulli式によりRV-RA圧較差を反映する。PASPの推定に使われるものであり、TR重症度グレーディングには使わない。
- 重症TRでは、圧平衡により逆流負荷が最大であってもTR Vmaxが低くなる。
- 定量パラメータと補助所見を組み合わせた統合評価が標準的なアプローチである。
このページを使う場面
エコーレポートのTR所見を読み解くとき、どのパラメータが重症度を示し、どれが肺高血圧の指標かを整理したい場面に使う。TR Severity Toolを使う前の確認として有効。
| パラメータ | 重症域の閾値・所見 | 重症度基準になるか？ |
|---|---|---|
| ベナコントラクタ幅 | ≥ 0.7 cm | はい——主要な定量基準 |
| PISA EROA | ≥ 0.40 cm² | はい——主要な定量基準 |
| 逆流量 | ≥ 45 mL/beat | はい——主要な定量基準 |
| 肝静脈収縮期血流 | 収縮期逆流の存在 | はい——強力な補助所見 |
| CW Doppler波形 | 稠密、三角形 | はい——補助所見 |
| 右房・右室拡大 | 存在（慢性的な容量負荷） | はい——慢性経過の補助所見 |
| IVC拡張 | ≥ 21 mm、吸気虚脱 < 50% | 補助所見——右房圧上昇の文脈 |
| TR Vmax | いかなる値でも | いいえ——RV-RA圧較差を反映するものであり、逆流量を反映しない |
なぜ統合評価が重要か
単一のパラメータでTR重症度を確実にグレーディングすることはできない。ベナコントラクタ幅・EROA・逆流量は逆流口サイズと逆流量を定量的に推定する。肝静脈収縮期逆流・CW Doppler波形・右心系拡大は、TRが血行動態的に有意であることを裏付ける。
統合アプローチは複数のパラメータを組み合わせる。特に個々の測定が技術的に困難・不一致・重症閾値の境界域にある場合に有効。
TR Vmax：肺高血圧に有用——TR重症度には使わない
TR Vmaxは連続波ドプラで計測した三尖弁逆流ジェットのピーク速度である。簡略Bernoulli式によってRV-RA収縮期圧較差を推定する。推定右房圧を加えるとPASPが推定できる。
この特性からTR Vmaxは臨床的に有用——しかしそれは肺高血圧評価においてであり、TR重症度グレーディングではない。重症TRでは大量の逆流が右房に流れ込み右房圧が上昇する。RA圧がRV収縮期圧に近づくにつれてRV-RA圧較差が縮小し、TR Vmaxは低下する。右房右室拡大・IVC拡張・肝静脈逆流を伴う患者でTR Vmaxが低い場合は、圧平衡——軽症TRではない——を反映している可能性がある。
TR Vmaxの罠
TR Vmaxを使ってTR重症度を安心材料にしてはならない。重症〜torrential TRでは、圧平衡により実際の逆流負荷が最大であっても低いTR Vmaxが出る。重症度評価にはベナコントラクタ幅・EROA・逆流量・補助所見を使うこと。
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