三尖弁逆流
三尖弁逆流（TR）
TR重症度を評価し、介入経路を検討します。周術期エコーでしばしば遭遇するTRは、メカニズム・右心系の適応状態・臨床コンテキストによって臨床的意義が大きく異なります。
主要ガイドライン:ACC/AHA VHD 2020
TR重症度を評価する
ACC/AHA 2020統合基準によるTR重症度評価。定性的グレード、ベナコントラクタ幅、EROA（PISA法）、逆流量、肝静脈収縮期血流、CWドプラ輪郭を統合します。
TR介入ナビゲーター
メカニズム・右心機能・臨床コンテキストに基づくTR介入経路の評価。外科的介入・TEER・デバイスリード関連の考慮事項を含みます。
TRを学ぶ
TR症例
臨床コンテキスト
メカニズムが管理を決定する
器質的TR（弁装置の異常）と機能的TR（RV拡大・心房性・デバイスリード）は、管理経路が根本的に異なります。介入基準を適用する前にメカニズムを確認してください。
右心系の適応状態が重要
TR重症度だけでは緊急性は決まりません。RVサイズ・機能・TAPSE・IVC拡張・うっ血徴候が血行動態的負荷をコンテキスト化し、臨床判断を導きます。
TR VmaxはTR重症度シグナルではない
TR VmaxはRV-RA圧較差を反映し、肺動脈圧推定に使用します。重症TRでは圧平衡によりVmaxが低下するため、低いTR Vmaxは重症TRを除外せず、高いTR Vmaxも重症TRを確定しません。