BNP / NT-proBNP：術前評価でどう使うか
術前 BNP・NT-proBNP の意味と限界、および周術期リスク評価における位置づけを整理します。
要点まとめ
- 術前 BNP が高いとき、症状の有無にかかわらず上昇の原因を評価することが次のステップ。
- BNP 高値は手術の中止理由ではなく、追加評価のトリガーとして扱う。
- 原因（左室機能低下・弁膜症・腎機能低下）によって、対応方針が変わる。
このページを使う場面
術前 BNP が高値で、次に何をすべきか迷ったとき。症状が軽微でも BNP 上昇を無視してよいか確認したいとき。
BNP 高値は、症状がなくても周術期リスクのシグナルとして扱う
結論
BNP が高い場合、自覚症状の有無にかかわらず追加評価を検討する。BNP は診断ツールではなく、リスクを過小評価しないためのシグナルとして使う。
BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）は、心室壁の圧・容量負荷が増大すると分泌される。心不全の診断歴がない患者でも、術前 BNP 上昇は周術期主要心臓イベント（MACE）リスクの上昇と関連することが示されている。腎機能低下・高齢・肺疾患でも上昇するため、原因の特定が判断の前提になる。
- ① 腎機能・肺疾患など BNP を上昇させる交絡因子を確認する
- ② 心エコーが未実施であれば、実施を検討する
- ③ NYHA 分類で現在の労作時症状を評価する
BNP が高いとき、上昇の原因を調べることが次のステップ
結論
原因によって対応が変わる（経過観察 / 治療強化 / 循環器科紹介）。BNP 高値 → 即延期ではなく、まず原因精査。
左室収縮能低下・拡張障害・弁膜症・容量過負荷——原因によって管理方針が異なる。原因を特定せずに「高値だから延期」または「症状がないから問題なし」と判断するのはどちらも不完全。
- ① 心エコーで左室収縮能・拡張能・弁膜症を確認する
- ② 現在の心不全治療の有無と管理状況を確認する
- ③ 上記を踏まえ、循環器科への相談が必要かを判断する
この判断の根拠
ESC 2022「非心臓手術における心血管評価と管理ガイドライン」（術前 BNP/NT-proBNP 測定：クラス IIa 推奨）/ JCS 2022「非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」