術前 BNP 高値：何かがおかしい ― そのサインをどう読むか
BNP 250 pg/mL。これは心不全の診断ではない。心負荷が存在する可能性を知らせるシグナルである。原因を探ることが次のステップ。
症例提示
72歳女性。待機的な人工股関節置換術の予定。術前採血で BNP 250 pg/mL（施設基準値 < 100 pg/mL）。この結果をどう解釈するか？
労作時の軽度息切れあり。下腿に軽度の浮腫。心不全の診断歴はなし。BP 148/90、HR 88。安静時 SpO₂ 97%。
このページを使う場面
術前採血で BNP が施設基準値を超えていたとき。BNP 高値をどう解釈し、何をすべきか迷ったとき。
BNP 高値は心不全の診断ではない ― 心負荷のシグナルとして読む
結論
BNP 高値 = 心不全、ではない。BNP 高値は「心臓に何らかの負荷がかかっている可能性」を知らせるアラームである。アラームが鳴ったら、手術を中止するのではなく、原因を確認する。
BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）は心室壁の圧・容量負荷が増大すると分泌される。感度は高いが特異度は低く、心不全以外にも多くの原因で上昇する。BNP 単独で心不全を確定診断することも、手術延期を決定することもできない。重要なのは「なぜ高いのか」を考えること。BNP は診断ツールではなく、追加評価の起点となるシグナルとして使う。
BNP が上昇する原因
- 左室収縮能低下（無症候性 LV 機能低下を含む）
- 左室拡張障害
- 弁膜症
- 心房細動
- 腎機能障害（eGFR 低下によるクリアランス低下）
- 容量負荷（体液貯留・腎不全）
この患者の場合、BNP 250 pg/mL は施設基準値（100 pg/mL）の 2.5 倍。労作時の息切れと下腿浮腫も、心負荷の存在と整合する所見だが、原因はまだ特定されていない。
評価の流れ
- ① 症状を確認する：息切れ・起坐呼吸・浮腫・運動耐容能低下
- ② 既存の心エコー記録を確認する
- ③ 必要であれば心エコーを追加する（LVEF・拡張能・弁膜症を評価）
- ④ RCRI と統合する：リスク因子の全体像を確認
- ⑤ ①〜④を踏まえて循環器科評価の必要性を判断する
この判断の根拠
ESC 2022「非心臓手術における心血管評価と管理ガイドライン」（術前 BNP/NT-proBNP 測定：クラス IIa 推奨）/ JCS 2022「非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」
術前 BNP 250 pg/mL。次の一手は？
- 1.
BNP はシグナルであり診断ではない。原因が特定できれば、適切な次の一手が見えてくる。
- 2.
BNP 250 pg/mL は施設基準値の 2.5 倍。上昇の原因を評価せずに進めると、周術期リスクを見落とす可能性がある。
- 3.
BNP 単独より複数のリスク因子を統合した全体像が判断を助ける。
教育的要点
- BNP 高値は心不全の診断ではない。心臓に何らかの負荷がかかっている可能性を知らせるシグナルである。
- BNP 高値を見たら「なぜ高いのか」を考える。原因によって次のアクションが変わる。
- BNPだけで手術延期を決めない。BNPだけで心不全と診断しない。
- 追加評価の起点は BNP の数値ではなく、症状・心エコー・RCRI の統合である。
次の臨床的問い
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症例：虚血性心疾患の既往がある患者 →続けて学ぶ
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