呼吸器感染と手術延期の判断
1カ月以内の呼吸器感染はARISCATで最大の重みづけ因子（+17点）。いつ延期するか・何日待てばよいかを整理する。
要点
1カ月以内の呼吸器感染はARISCATで+17点——単一因子としては最高スコア。待機手術なら、感染が落ち着いてから手術する価値は十分にある。症状が消えても気道は「回復途中」だ。
なぜ呼吸器感染が手術リスクを大きく上げるか
呼吸器感染後の気道は、症状が消えた後も数週間にわたって「傷ついた状態」が続く。これを理解することが延期判断の根拠になる。
- 気道過敏性の亢進 — 気管挿管・吸引・揮発性麻酔薬の刺激に対して気管支痙攣を起こしやすくなる
- 気道分泌物の増加 — 粘液産生が多く、排痰が困難になり無気肺のリスクが高まる
- 粘膜毛様体機能の障害 — 気道の自浄機能が低下したまま続いている
- 炎症反応の持続 — 臨床的に「治った」状態でも気道炎症は残存する
- 術後肺炎リスクの直接的な増大 — 感染中の細菌定着が術後に顕在化することがある
感染の種類と待機期間の目安
| 感染の種類 | リスクへの影響 | 推奨待機期間 |
|---|---|---|
| 上気道感染（鼻炎・副鼻腔炎） | 中等度。下気道への波及がなければ比較的低リスク | 発熱・膿性分泌物・倦怠感がなければ手術可能。症状が続くなら、消失後2週間待機 |
| 下気道感染（急性気管支炎） | 高リスク。気道炎症が直接的に存在する | 症状消失後、4週間の気道回復期間を確保する |
| 肺炎（確定診断） | 最高リスク。肺実質への影響がある | 臨床的回復とX線上の正常化を確認後、4〜8週間待機する |
| ウイルス性（インフルエンザ等） | 高リスク。気道過敏性が特に長引く | 症状消失後最低4週間。高リスク患者では6週間 |
| COVID-19 | 高リスク。多臓器への影響と血栓リスクを含む | 症状消失後7週間待機（AAGBI 2022ガイドライン） |
症状消失と気道回復は別物
咳・倦怠感が消えることは回復のサインだが、気道過敏性と粘膜毛様体機能の完全回復には通常2〜4週間かかる。「熱が下がった」だけでは不十分。ARISCATの基準が1カ月である理由はここにある。
待機手術の延期判断フロー
- 現在、発熱・咳嗽・喀痰・SpO₂低下のいずれかがある → 待機手術は延期
- 症状消失から2週間未満 → 上気道感染は個別判断、下気道感染・肺炎は延期
- 症状消失から2〜4週間 → 下気道感染・肺炎は引き続き延期。上気道感染は慎重に個別評価
- 症状消失から4週間以上 → ほとんどの場合、手術可能。完全回復を確認する
- COVID-19 → 症状の重症度にかかわらず7週間待機を守る
緊急手術の場合
緊急手術では延期の選択肢がない。その場合は「リスクが高いと知った上で最善の麻酔管理を行う」という姿勢が重要だ。気道管理を丁寧に行い、肺保護換気を徹底し、術後モニタリングを高リスクとして強化する。
緊急手術でも気道管理の質は変えられる
誤嚥リスクがあればラピッドシークエンス誘導（RSI）を考慮する。誘導時の気管支痙攣に備える。術後はICUまたはHDUでの管理を計画する。リスクをゼロにすることはできないが、最善の管理で転帰を変えられる。
待機中に何をするか
- 感染の診断と治療 — 細菌性感染は抗菌薬で確実に治療する
- 吸入薬の最適化 — 気管支拡張薬で気道過敏性を軽減する
- 禁煙の徹底 — 回復を促進し、追加リスクを排除する
- 栄養・全身状態の改善 — 免疫機能回復を支援する
- 術前呼吸リハビリテーション — 可能なら肺機能の底上げを開始する