周術期呼吸管理

ARISCATが高リスク：実際に何が変わるか

高スコアは延期理由ではなく計画のトリガー。術前・術中のどの判断が変わるべきかを整理する。

術前SpO₂低下：診断名ではなくリスクサインとして読む

SpO₂ 96%未満はARISCATに+8点。原因を特定することで麻酔計画が変わる。

最近の呼吸器感染：待機手術をいつまで待つか

症状消失≠気道の回復。ARISCAT最高重み付け単一因子——何日待ち、その間何をするか。

CO₂貯留を伴うCOPD：術前に何が変わるか

慢性CO₂貯留、baseline SpO₂、酸素戦略、オピオイド感受性、抜管計画。換気予備能が限られる患者で何が変わるかを整理する。

PPCの基本：無気肺から肺炎へ進む流れ

術後肺合併症は単独で起こるとは限らない。無気肺から肺炎へ進む流れと、早期予防が重要な理由を整理する。

肺保護換気：FRC低下から術中設定へ

全身麻酔でFRCが低下し無気肺が生じやすくなる。その生理を、一回換気量・PEEP・リクルートメントの判断につなげる。

区域麻酔を呼吸戦略として使う

挿管回避・オピオイド温存・自発呼吸維持——エビデンスと手術部位別の手技選択。

手術時間と緊急手術：変えられないリスクをどう計画するか

3時間超の手術と緊急手術はARISCATの固定点数。変わるのは周術期対応だ。

非ARDS術中患者への肺保護換気

TV 6–8 mL/kg IBW・PEEP 5–8 cmH₂O・駆動圧15未満——IMPROVE・LAS VEGAS・PROVHILOのエビデンスと実際の調整原則。

区域麻酔：鎮痛改善が呼吸回復を支える理由

区域麻酔は、オピオイド負荷を減らし、咳嗽・深呼吸を支えるときに呼吸回復へ貢献する。ただし自動的に安全になるわけではない。

術後低酸素血症：最初の解釈

早期警戒サインと無気肺・低酸素の連鎖——術後24時間以内の介入遅延を防ぐための認識フレームワーク。

術後呼吸サポートのエスカレーション：酸素・HFNO・NIV・ICU判断

術後低酸素をどう読み、酸素投与で足りる場面と、呼吸サポートを早めに強化すべき場面を整理する。

結腸切除前のSpO₂ 92%：許容範囲か高リスクか

年齢・基礎疾患・手術種別の文脈で術前低SpO₂をどう読むか——何を変えるべきか。

急性気管支炎後の待機手術：進めるか延期するか

症状消失は気道回復ではない。呼吸器感染後の延期判断フレームワーク。

PaCO₂ 50のCOPD患者：慢性CO₂貯留か急性悪化か

腹部手術前のABGでPaCO₂ 50、HCO₃⁻高値。baselineのCO₂貯留をどう読み、酸素・抜管・術後サポートにどう反映するか。

ARISCAT高リスクで胸腔内手術：実際に何を変えるか

高スコアを換気・鎮痛・術後モニタリングの具体的な変化にどう翻訳するか。

術後PACU低酸素：まず何を疑うか

呼吸機能悪化の早期認識と段階的介入フレームワーク——酸素補充から再挿管まで。