症例

急性気管支炎後の待機手術：進めるか、延期するか

呼吸器感染後の待機手術をどう判断するか——残存症状、気道回復の遅れ、そして待つことの意味。

症例提示

55歳女性。10日後に腹腔鏡下胆嚢摘出術（待機）の予定。2週間前に気管支炎。発熱は消失したが、現在も黄緑色の膿性痰を伴う湿性咳嗽、聴診で軽度の喘鳴、室内気SpO₂ 95%。

先週よりは楽になったという。既知の肺疾患なし、非喫煙者。外科医は「胆石による症状が続いており、3カ月待っている」として予定通りの進行を希望している。

なぜこれが重要か

症状が軽快したことと、気道が回復したことは同じではない

気管支炎から2週間が経ち、症状は改善しているが、湿性咳嗽・喘鳴・SpO₂ 95%が残存している。気道の過敏性・線毛輸送障害・潜在的な炎症は症状消失後も2〜4週間続くことが知られている。ARISCATが「1カ月以内の呼吸器感染」を重視するのは、この回復の遅れを反映しているためだ。

臨床像を読む

判断の核心は「下気道病変が現在も残存しているか」という点にある。上気道感染はリスクが比較的低いが、気管支炎・肺炎・遷延する気管支痙攣などの下気道感染は、ARISCATスコアと気道リスクの両方を大きく変える。

所見	待機手術への示唆
活動性の発熱または膿性痰	感染が継続している——延期
改善中の湿性咳嗽	下気道が関与していた——発症から4週間の回復期が目安
聴診での喘鳴	気道過敏性が残存——誘導時の気管支痙攣リスクあり
SpO₂ 95%（96%未満）	感染の+17点に加え、ARISCAT+8点を追加
症状消失・喘鳴なし・SpO₂ ≥ 96%	慎重な評価のうえで進行を検討できる

ARISCATが示すもの

この患者は感染だけで2つのARISCAT因子を満たしている。1カ月以内の呼吸器感染は単独で最大の重み付け因子（+17点）、SpO₂ 96%未満がさらに+8点を加える。手術部位や他の因子を加算すれば、高リスク閾値（≥45点）に達する可能性が高い。ARISCATの高スコアは手術を妨げるものではなく、「計画変更のトリガー」として機能する。

判断：下気道症状が残存した状態での待機手術

待てる手術では、待つこと自体がリスク低減策になる

湿性咳嗽・喘鳴・SpO₂ 95%が残存していることは、下気道がまだ回復途上にある証拠だ。症状が完全に消失するまで待ち、さらに下気道感染後は2〜4週間の回復期間を設けることが、待機手術では合理的な判断になる。延期は行政的な「先延ばし」ではなく、リスクを下げる臨床的選択だ。

症状が完全に消失し、気道回復のための時間が十分に取れる時期まで延期を検討する——下気道感染では残存症状・手術侵襲・緊急度を踏まえ、症状消失後4週間程度を目安にする
待機期間中に気管支拡張薬を最適化する——喘鳴が続く場合は短時間作用型β2刺激薬を処方する
再スケジュール日前にSpO₂と症状を再確認し、気道回復を確認する
外科チームには「延期は行政的理由ではなく、リスク低減策である」と明確に伝える
分泌物の多い患者には術前呼吸理学療法を検討する

手術を延期できない場合

手術が時間的に緊急性を帯びているか、これ以上延期が困難な場合、問いは「延期すべきか」から「何を具体的に計画するか」に変わる。

気管支痙攣への備え——ネブライザー式気管支拡張薬をすぐ使える状態にしておく。気道操作前に麻酔を十分深くする。ヒスタミン遊離を引き起こす薬剤（モルヒネ・アトラクリウム・スキサメトニウム）は代替薬があれば避ける
分泌物対策——吸引の準備。腹腔鏡アプローチは分泌物の再分布を最小限にする
肺保護換気——すでに過敏な気道での無気肺を防ぐため、PEEP 5–8 cmH₂O。換気量は理想体重から設定する
抜管戦略——深麻酔下抜管（気道刺激軽減）と覚醒下抜管（分泌物が多い場合の気道保護）のどちらが有利かを術前に決めておく
術後計画——SpO₂モニタリング継続。ARISCATが≥45ならHDU。術後1日目から呼吸理学療法を開始する

感染が活動性の状態で緊急手術になる場合：計画は変わるが、リスクは変わらない

緊急性が優先される場合は、活動性感染を記録し、気管支痙攣リスクをチームに共有し、術後の適切なモニタリング体制を確保したうえで進める。リスクをゼロにすることはできないが、準備することはできる。