術前 BNP 高値：何を意味し何をすべきか
BNP が高いが無症状。この結果をどう解釈するか？
症例提示
72歳女性。待機的な人工股関節置換術の予定。術前採血で BNP 250 pg/mL（施設基準値 < 100 pg/mL）。
労作時の軽度息切れあり。下腿に軽度の浮腫。心不全の診断歴はなし。BP 148/90、HR 88。安静時 SpO₂ 97%。
このページを使う場面
術前採血で BNP が基準値を超えていたとき。ナビゲーターで BNP 高値が統合評価に影響しているとき。
BNP 高値を確認したら、原因の精査を次のステップとする
結論
この状況は追加評価が必要。BNP 250 pg/mL は周術期リスクのシグナル。手術の可否を判断する前に、上昇の原因を調べる。
BNP は心室壁の圧・容量負荷が増大すると分泌される。「心不全の評価に使える指標だが、それ単独では確定診断に使わない」というのが基本的な位置づけ。術前 BNP 上昇は、周術期心臓イベントリスクの上昇と関連することが報告されている。腎機能低下・高齢・肺疾患でも上昇するため、原因を特定することが次の判断の前提になる。
- ① 腎機能・肺疾患など交絡因子を確認する
- ② 現在の心不全治療の有無と管理状況を確認する
- ③ 心エコーの実施を計画する
心エコーで左室機能と弁膜症を除外することが先決
結論
BNP 高値の原因を特定するために、心エコーで左室収縮能・拡張能・弁膜症を評価する。その結果をもとに、循環器科紹介の必要性を判断する。
心エコーは BNP 上昇の原因特定において最も有用な検査。左室機能低下・弁膜症が確認された場合、術前管理が変わる可能性がある。NYHA 分類で現在の症状重症度も確認する。
- ① 心エコー（左室収縮能・拡張能・弁膜症）を実施または結果を確認する
- ② NYHA 分類で労作時症状の程度を評価する
- ③ 心エコー所見と症状を踏まえ、循環器科への相談が必要かを判断する
この判断の根拠
ESC 2022「非心臓手術における心血管評価と管理ガイドライン」（術前 BNP 測定：クラス IIa 推奨）/ JCS 2022「非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」
術前BNP 250 pg/mL。次の一手は？
- 1.
左室機能低下・弁膜症を除外するために有用。
- 2.
上昇の原因を評価せずに進めると、周術期リスクを見落とす可能性がある。
- 3.
複数のリスク因子を統合的に整理できる。
教育的要点
- BNP 高値を確認したら、原因の精査を次のステップとする。BNP は診断ツールではなく、リスクシグナルとして使う。
- 術前 BNP 上昇は周術期リスクの指標。手術を中止する根拠ではなく、追加評価のトリガーとして使う。
- BNP 高値の原因（左室機能低下・弁膜症・容量過負荷）によって管理方針が変わる。心エコーが次のステップ。
次の臨床的問い
虚血性心疾患の既往がある患者では、術前評価で何を追加確認すべきか？
症例：虚血性心疾患の既往 →