FC は良さそうだが BNP が高い：この矛盾をどう扱うか
歩けているのに BNP が高い。どちらを信じるか？
症例提示
外科から「普通に歩けているので問題なさそう」という申し送りで紹介された 68 歳男性。術前採血で BNP 180 pg/mL（基準値 92 pg/mL）。このまま手術を進めてよいか？
待機的結腸切除術（大腸がん）。本人によると「毎日 20 分ほど散歩している」とのこと。ただし詳しく聞くと、坂道は遠回りして避けており、階段は 1 階分でも途中で立ち止まることがある。2 型糖尿病（内服加療中）、高血圧（ARB 内服）。心疾患の診断歴なし。HR 78、BP 140/82、SpO₂ 97%、心電図：洞調律、特記なし。
このページを使う場面
ナビゲーターの FC 評価と BNP 値が食い違っているとき。「元気そう」なのに検査値が気になるとき。
FC の印象と BNP が矛盾するとき、BNP を追加評価の起点にする
結論
この状況は追加評価が必要。「歩けている」という印象と BNP 高値が食い違う場合、BNP を追加評価のトリガーとして扱う。どちらか一方で判断しない。
問診の印象は「歩けている＝FC adequate」。しかし BNP 180 pg/mL は心負荷の上昇を示す客観的なシグナル。この2つが食い違っている。どちらを信じるかではなく、食い違いそのものを評価の起点にする。「散歩している」という情報だけでは FC を評価したことにならない。坂を避け、階段で立ち止まる——これは 4 METs 未満の活動能力を示唆している。
- ① FC の自己申告を再確認する：坂・階段での具体的な症状を掘り下げる
- ② BNP 上昇の背景を評価する：無症候性心不全、腎機能低下、過去の心イベントの可能性
- ③ RCRI 因子（DM・CKD・IHD・HF 既往）を確認する
心エコーと RCRI 因子で、追加評価の必要性を判断する
結論
心エコーで左室機能・弁膜症を確認し、RCRI スコアを算出する。その組み合わせで、循環器科紹介の必要性を判断する。
FC と BNP が矛盾するとき、BNP は「追加評価を考えるシグナル」として機能する。BNP 高値の原因が特定できれば、手術を延期すべきか、管理を最適化して進めるかが判断できる。BNP 高値は「手術延期の根拠」ではなく、「心負荷の原因を調べる契機」として使う。
- ① 心エコーの実施（または既存結果の確認）を検討する
- ② RCRI を算出し、リスク区分を周術期管理に反映する
- ③ 心エコー所見と RCRI を踏まえ、循環器科紹介が必要かを判断する
この判断の根拠
ACC/AHA 2014 Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation（biomarker section）/ JCS 2022「非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」
歩けるのにBNP高値。この矛盾をどう扱う？
- 1.
FC は自己申告。BNP は客観的な心負荷のシグナル。食い違いがある場合は立ち止まって考える。
- 2.
FC と BNP が食い違うとき、BNP は追加評価を考えるシグナルになる。
- 3.
同じ検査の反復より原因の精査が先。再測定で時間を使うより紹介が適切なことが多い。
教育的要点
- 「歩けている」は FC の証明ではない。坂や階段での制限を掘り下げることで、潜在的な運動不耐容が見えてくる。
- FC と BNP が矛盾するとき、BNP を追加評価のトリガーとして使う。どちらか一方だけで判断しない。
- BNP 高値は手術延期の根拠ではなく、心負荷の原因を調べる起点として使う。
次の臨床的問い
精査の結果、虚血性心疾患の既往があることが分かった。次に何を確認するか？
症例：虚血性心疾患の既往がある患者 →