症例
虚血性心疾患の既往：PCI 後の患者を術前にどう評価するか
PCI 既往あり。術前に何を確認すべきか？
症例提示
65歳男性。薬剤溶出性ステント（DES）留置後3年。待機的な腹腔鏡下胆嚢摘出術の予定。
現在は胸痛なし。クロピドグレル内服中。安静時 SpO₂ 97%、HR 72、BP 130/82。最近の心電図で T 波の平坦化あり。
このページを使う場面
PCI 既往があり、手術前に抗血小板薬をどうするか判断が必要なとき。
ステントと DAPT の状況が、手術の可否と時期を決める
結論
DES 留置後3年でも、手術を進める前にステントの状態と DAPT の管理方針を循環器科と確認する。時間経過だけで安全を判断しない。
- ① ステント種類（BMS / DES）と留置時期を確認する
- ② 現在の抗血小板薬の内服状況（単剤 vs DAPT）を確認する
- ③ 最後の心機能評価（心エコー・負荷試験）の時期と結果を確認する
抗血小板薬の中断・継続は循環器科と共同で決定する
結論
DES 留置後は少なくとも1年間の DAPT が推奨される。待機手術では、循環器科と相談の上、中断の可否・タイミングを個別に決定する。
「症状がない」「時間が経った」は「リスクがない」とは異なる。ステント血栓症のリスクは、DAPT の中断後一定期間存在する。循環器科への連絡を早めに行い、共同で管理方針を決めることが安全管理の基本。
- ① 循環器科主治医に連絡し、抗血小板薬の管理方針を確認する
- ② 連絡が取れるまでは独断で抗血小板薬を変更しない
- ③ 術前に循環器科・外科・麻酔科で方針を共有する
この判断の根拠
ACC/AHA 2014 Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation（antiplatelet therapy section）/ JCS 2022「非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」
RCRI スコアを単独で算出したい場合
PCI後3年、抗血小板薬内服中。どう進める？
- 1.
抗血小板薬の中断タイミングは循環器科との共同決定事項。
- 2.
ステント血栓症のリスクがある。必ず循環器科に確認を。
- 3.
複数の因子を多角的に評価するための参考ツールとして使える。
教育的要点
- PCI 後の患者では、ステントの種類・留置時期・抗血小板薬の現状を術前に必ず確認する。
- 抗血小板薬の中断・継続は循環器科と共同で決定する。主治医への連絡を早めに取る。
- 「症状がない」「時間が経った」は「安全」と同義ではない。客観的な心機能評価と循環器科への確認を行う。
次の臨床的問い
重症大動脈弁狭窄がある場合、術前評価はどう変わるか？
症例：重症大動脈弁狭窄 →