元気そうに見えるが RCRI が高い：見落とされやすいリスク
RCRI = 3、でも元気そう。このまま進めてよいか？
症例提示
整形外科から「本人は元気そうで問題なさそうです」という申し送りで紹介された 72 歳男性。待機的人工股関節置換術の術前評価を依頼された。どう評価するか？
2 型糖尿病（インスリン加療中）、CKD（Cr 1.8 mg/dL）、虚血性心疾患既往（5 年前に PCI、現在は無症状）。「毎日 30 分ほど犬の散歩に行っている。階段も普通に使える」とのこと。HR 74、BP 136/80、SpO₂ 97%、心電図：洞調律、陳旧性変化あり。
このページを使う場面
RCRI ≥ 3 だが FC は良好で、そのまま進めてよいか判断に迷ったとき。
RCRI が高いときは、FC が良好でもリスクを認識して慎重に進める
結論
FC が良好でも RCRI = 3 は「通常通りに進める」を意味しない。リスクを認識した上で、どう進めるかを計画する。
この患者の RCRI は 3（DM + CKD + IHD）。MACE 発生リスクは約 10% に相当する。FC は「現在の機能状態」を示す。RCRI は「統計的なリスク負荷」を示す。両者は矛盾しない——だから「元気そうだから大丈夫」と判断されやすい。FC が良好であることは「手術を進めてよい」という根拠になるが、「通常の準備でよい」という根拠にはならない。
- ① RCRI 因子（DM・CKD・IHD）の現在の状態を確認する
- ② 術式の固有リスク（今回は人工股関節 = intermediate risk）と組み合わせて評価する
- ③ FC が adequate かつ active condition がなければ追加精査の根拠は乏しい——ただし周術期管理の強化を計画する
RCRI 因子の現状と術式リスクを組み合わせて、周術期管理を具体化する
結論
proceed_with_awareness とは「何もせずに進む」ではない。術前最適化・周術期モニタリング計画・チームへの情報共有を具体的に決めてから進む。
RCRI ≥ 3 でも FC adequate なら proceed できる。ただし「慎重に進める」の内容を具体化することが重要。術後の心臓イベントを見逃さないために、モニタリング計画を明示する。IHD 既往の最終評価時期と現在の内服も確認する。
- ① 術後の心電図監視・トロポニン測定の計画を立てる
- ② 腎機能フォロー（CKD 既往のため術後 AKI リスクを考慮）の計画を立てる
- ③ 循環器科・外科・麻酔科でリスク情報を事前共有する
この判断の根拠
ACC/AHA 2014 Guideline on Perioperative Cardiovascular Evaluation（RCRI section）/ JCS 2022「非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」/ Devereaux PJ et al. POISE trial, NEJM 2008
RCRI スコアを単独で算出したい場合
RCRI=3だが元気に歩けている。どう進める？
- 1.
「歩けるから大丈夫」は典型的な見落としパターン。RCRI = 3 の統計リスクは、FC の印象とは独立して存在する。
- 2.
proceed_with_awareness の意味。「進む」判断は変えずに「どう進むか」を変える。
- 3.
FC adequate かつ active condition なしであれば、追加精査の明確な根拠は乏しい。RCRI 高値 = 即延期ではない。
教育的要点
- FC は「現在の機能状態」を示す。RCRI は「統計的なリスク負荷」を示す。両者は独立して存在し、矛盾しない。
- RCRI ≥ 3 でも FC adequate なら手術を進める判断はできる。ただし「通常通り」ではなく、リスクを認識した上で管理を強化する。
- proceed_with_awareness の内容を具体化する：術前最適化・術後モニタリング計画・チームへの情報共有。
次の臨床的問い
この患者には虚血性心疾患の既往（PCI 後）があります。術前に何を確認し、どう管理するか？
症例：虚血性心疾患の既往がある患者 →