症例
アピキサバン服用中のTAPブロック——なぜここでは24時間で十分なのか？
腹横筋膜面ブロックを計画。アピキサバン5mg 1日2回。脊椎麻酔のケースと同じ薬剤——でもなぜウィンドウが違うのか？
症例提示
55歳女性。待機的鼠径ヘルニア修復術（全身麻酔）。心房細動に対してアピキサバン5mg 1日2回。術後鎮痛にTAPブロックを計画。最終服用は26時間前。
術前麻酔科評価の依頼。外科医からDOAC服用歴を踏まえてTAPブロックが実施可能かを確認するよう依頼されている。
同じ薬剤、異なる手技——異なるティア
腹横筋膜面ブロックは浅部筋膜面ブロックである。神経軸索管や深部筋膜コンパートメントに近接しない。ASRA 2022 はスタンダード・ティアに分類し、すべてのDOACに対して24時間の休薬を要求する。脊椎麻酔なら72時間必要だった同じアピキサバンが、TAPブロックでは24時間で十分となる。ティアを決めるのは手技であり、薬剤ではない。
教育的要点
- 同じDOACでも手技によって必要な休薬期間は異なる。手技カテゴリーが第一変数——まずそれを確定すること。
- 浅部筋膜面ブロック（TAP・PECS・前鋸筋面ブロック）はスタンダード・ティア（24時間）。すべてのDOACに適用される（Xa阻害薬も含む）。
- QLブロック（ストリクト、72時間）とTAPブロック（スタンダード、24時間）の比較は、薬剤の選択より手技の分類が重要であることを示す好例である。
DOACツールでTAPブロックとQLブロックの休薬ウィンドウを同じDOACで比較してください。
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