線溶：形成された血栓が崩れるとき
線溶は、血栓形成後の分解の病態であり、すべての出血パターンを説明するものではない。線溶所見は、タイミング・術野所見・生理学的条件と合わせて初めて意味を持つ。
要点まとめ
- 線溶は、血栓形成後の分解を意味し、すべての出血パターンを説明するものではない。
- 線溶所見は、タイミング、術野所見、生理学的条件、抗線溶薬の使用歴と合わせて読む。
- 治療判断は、出血パターン、施設プロトコル、補正後の再評価に基づいて行う。
このページを使う場面
周術期または大量出血で、VETが線溶所見を示し、血栓崩壊が出血に関与しているかを判断するとき。
線溶とは何か
線溶は、血栓が形成された後に分解される病態である。すべてのびまん性出血を説明するものではなく、線溶所見は単独の診断として読むのではなく、タイミングと手術の状況と合わせて考える。
線溶所見が示しうるもの
LY30、ML、lysis index、または同等の指標は、タイミングと臨床的な出血と合わせて解釈すべきパターンを示唆する。使用している検査プラットフォームと施設基準に基づいて読み、そもそも十分なclot formationがあって線溶を意味のある形で評価できたかも確認する。
- LY30 / ML / lysis indexは検査プラットフォームと施設基準に基づいて解釈する
- 線溶所見を読む前に、十分なclot formationがあったか確認する
- 線溶所見は解釈すべきパターンであり、固定した診断ではない
線溶が臨床的に重要になる場面
線溶は、外傷、大量出血、産科出血、肝疾患、CPB関連など、施設の診療状況により重要になりうる。臨床シグナルは血栓崩壊を示す所見を伴う出血であって、単に出血しているという事実ではない。
出血しているだけでは線溶を意味しない
線溶所見はclot formationと出血パターンと合わせて解釈する。抗線溶薬の投与は、タイミング、既往の投与、施設プロトコルと合わせて解釈すべき判断であり、すべての出血に反射的に適用するものではない。
行動の枠組み
- 出血パターンを確認する
- 線溶所見とタイミングを確認する
- すでに投与されたTXAや抗線溶薬を確認する
- 生理学的条件を補正し、外科的止血を確認する
- 施設プロトコルに基づいて抗線溶薬の適応を検討する
- 出血の変化を再評価し、必要に応じて再検査する
見逃してはいけない点
- 外科的出血は線溶所見と併存しうる
- フィブリノゲン低下や血小板の寄与低下が主病態のこともある
- 線溶が正常でも、出血の原因が否定されるわけではない
持ち帰るメッセージ
線溶所見は、clot formation、出血パターン、タイミング、生理学的条件と合わせて初めて意味を持つ。線溶は重要だが、周術期出血すべての説明ではない。
判断を検証する
線溶所見を伴う出血継続 → ROTEMトリガーガイドで線溶パターンをclot formationとタイミングと合わせて読み、抗線溶薬の判断後に出血を再評価する。
ROTEMトリガーガイドを開く →続けて学ぶ
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