BNP / NT-proBNP：術前評価でいつ測り、どう使うか
BNP は心不全診断のためだけの検査ではない。周術期では術後心血管イベントリスクを再評価するためのバイオマーカーとして使う。しかし、すべての患者で測定すべき検査でもない。
要点まとめ
- BNP は心室壁ストレスのシグナル。心不全の診断ツールではなく、リスク層別化の補助指標として使う。
- 測定が有用なのは中〜高リスク手術・RCRI 上昇・活動能力不明・心疾患が疑われる患者。RCRI 低リスク群では意義が限定的。
- BNP 高値は「なぜ高いか」を考えるシグナル。手術延期の根拠でも、心不全の確定診断でもない。
- 参考閾値：BNP ≈ 92 pg/mL / NT-proBNP ≈ 300 pg/mL（診断閾値ではなく、リスク層別化の参考値）。
このページを使う場面
術前に BNP を測定すべきか迷ったとき。BNP が高値で何を意味するか確認したいとき。ナビゲーターで BNP が統合評価に影響しているとき。
BNP は心不全診断のための検査ではない
結論
BNP は周術期診療では「術後心血管イベントリスクを再評価するためのバイオマーカー」として位置づけられる。しかし、すべての患者で測定すべき検査ではなく、BNP 単独で心不全を確定診断することも、手術延期を決定することもできない。
BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）は心室壁の圧・容量負荷が増大すると分泌される。心不全に限らず、弁膜症・心房細動・腎機能障害・容量負荷でも上昇するため、感度は高いが特異度は低い。BNP が示すのは「心臓に何らかの負荷がかかっている可能性」であり、その原因は BNP 単独では判別できない。
BNP はどんな患者で役立つのか
結論
JCS 2022 の観点では、RCRI 低リスク群では BNP 追加による再層別化の意義は限定的。以下の条件に当てはまる患者では、リスク層別化の補助情報として役立つ可能性がある。
- 中〜高リスク手術が予定されている（腹腔内・血管・心臓手術など）
- RCRI ≥ 1 で追加のリスク情報が必要
- 活動能力が不明または評価が困難（自己申告が信頼できない）
- 心疾患が臨床的に疑われるが診断が確定していない
周術期で使われる参考閾値
- BNP：≈ 92 pg/mL（VISION 試験・ESC 2022 参考値）
- NT-proBNP：≈ 300 pg/mL（ESC 2022 参考値）
これらは心不全の診断閾値ではなく、術後心血管イベントリスクの上昇と関連することが示されたリスク層別化の参考値。施設ごとに基準値が異なる場合があるため、自施設の基準値とあわせて確認する。
BNP が高いときの評価の流れ
- ① 症状を確認する：息切れ・起坐呼吸・浮腫・運動耐容能低下
- ② 活動能力（FC）を再評価する：4 METs 相当の活動が可能か確認
- ③ RCRI 因子を確認する：リスク因子の全体像を把握
- ④ 既存の心エコー記録を確認する
- ⑤ 必要であれば心エコーを追加し、LVEF・拡張能・弁膜症を評価する
BNP の限界
以下の状況では、心臓以外の原因で BNP が上昇するため、解釈に注意が必要。
- 高齢（加齢自体で基準値が上昇）
- 腎機能障害（eGFR 低下によるクリアランス低下）
- 心房細動
- ARNI（アンジオテンシン受容体・ネプリライシン阻害薬）使用：NT-proBNP は上昇するが BNP は変動しにくい
また、RCRI が低リスク（0）の患者では、BNP 追加による再層別化の意義は限定的とされている（JCS 2022）。すべての術前患者に BNP 測定を行うことは推奨されない。
この判断の根拠
ESC 2022「非心臓手術における心血管評価と管理ガイドライン」（BNP/NT-proBNP クラス IIa 推奨）/ JCS 2022「非心臓手術における合併心疾患の評価と管理に関するガイドライン」/ VISION 試験（Vascular events In noncardiac Surgery patIents cOhort evaluatioN）
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