周術期気道管理

困難気道の予測：診断ではなく、リスクシグナル

予測因子の陽性は診断ではなく、準備を変えるもの。挿管困難・換気と酸素化のリスク・救済の可否・誤嚥リスク・抜管リスクを切り分けて考える。

麻酔前の困難気道評価：所見を気道計画に変える

LEMON と計画変更を要する所見を使い、術前評価を導入方法・酸素化戦略・救済経路・抜管計画につなげる。

肥満と OSA：気道リスクは酸素化リスクでもある

酸素化の予備能の低下・マスク換気困難・術後閉塞リスク——挿管困難だけではない。挿管の成功で気道リスクが終わるわけではない。

前酸素化と無呼吸酸素化：気道確保までの時間を稼ぐ

初回試行の前に酸素化予備能を作る。体位、マスクシール、PEEP/CPAP、HFNO、そして酸素投与だけでは不十分な場面を整理する。

誤嚥リスクと導入戦略：プランが変わるのはいつか？

誤嚥リスクと困難気道の予測因子が重なるとき、RSI が自動的に最善とはならない。2つのリスク次元を統合してプランを立てる。

アウェイク挿管（意識下挿管）：いつ検討すべきか？

予測因子の陽性は計画のトリガーであって、自動的な指示ではない。自発呼吸を温存することが安全マージンを変えるのはどんなときか？

挿管不能・換気不能：危機の前に計画する

CICO の計画は導入前に立てる。初回試行の前に、酸素化できるか・マスク換気できるか・SGA を使えるか・外科的気道が可能かを問う。

ビデオ喉頭鏡：第一選択か救済手段か？

選択された患者では VL を計画的な第一選択デバイスとして検討できる——しかしバックアップ換気戦略・酸素化プラン・救済経路の必要性はなくならない。

困難気道後の抜管：最後の気道判断

気道リスクはチューブを入れたときに終わらない。抜管戦略——延期・段階的・交換カテーテル越し——には挿管と同じ計画の厳密さが必要だ。

肥満・Mallampati IV・頸部可動域制限

喉頭展開困難とマスク換気困難の予測因子が複数。導入前にプランをどう変えるべきか？

放射線治療後の頸部手術：失敗が許されないとき

喉頭展開失敗とマスク換気失敗が同時に起こりうる、解剖が歪んだ気道。導入前に失敗を想定して計画する。

安静時の喘鳴と喉頭腫瘍

内腔はすでに危機的に狭い。導入が、内腔を保っている最後の気道トーンを奪いうる理由を学ぶ症例。

満腹と予測困難気道：RSI かアウェイク戦略か？

誤嚥リスク単独では導入プランは決まらない。満腹リスクと予測挿管困難が重なるとき、プランは2つのリスク次元を統合しなければならない。

PACU での抜管後気道閉塞：気道の判断は終わっていない

挿管の成功で気道リスクは終わらない。抜管と PACU モニタリングは気道プランの一部——特に再挿管が困難になりうるとき。