周術期エコーを学ぶ

LFLG-AS——TAVI と SAVR を選ぶ前に重症度を確認する

逆説性低流量低圧較差——なぜアプローチを決める前に重症度確認が必要か。

81歳・症候性重症AS——なぜTAVIが第一選択になるか

年齢・フレイル・アクセス解剖——複数の要因がTAVIへ収束するプロセス。

62歳・重症AS——なぜSAVRが残るのか

年齢だけでアプローチは決まらない——若年の手術候補でSAVRが有力な選択肢であり続ける理由。

後尖フレイル——重症一次性 MR

明確な構造的機序に重症シグナルが重なる——紹介の意思決定がどう行われるか。

高リスク高齢者・一次性 MR——TEER は選択肢になるか？

TEER 適格性の解剖学的評価——基準が実臨床でどう意味を持つか。

進行 HFrEF の中等度に見える MR——なぜ背景が重要か

中等度に見える数値でも、適切な状況では予後的に重大な意味を持つ。

GDMT 最適化後の重症二次性 MR——TEER が議論に入る時

最適化後の評価：COAPT 基準と解剖学的適格性が実臨床で意味すること。

CABGが計画されている虚血性二次性MR

CABGが既に計画されている場合、議論の構造が変わる——MRのために手術するかではなく、同一手術で僧帽弁を処置するかが問いになる。

心房性機能性 TR——介入が適切になるのはいつか

心房細動による弁輪拡大・RV 機能保持——いつエスカレーションし、いつ最適化するか。

肝静脈収縮期逆流を伴う重症 TR：非心臓手術前の評価

肝静脈収縮期逆流は、TR重症度と全身静脈うっ血・周術期リスクをつなぐ重要な所見。

左心系弁手術と中等度〜重症 TR

左心系弁手術が予定されている場合、TRは手術計画に含めて評価する。ただし同時修復を自動的に意味しない。

デバイスリード関連 TR

デバイスリード関連TRでは、デバイス・弁チームによる多職種評価が必要になる。リード抜去を自動的に意味しない。

大量 TR・RV 機能障害・臓器障害——タイミングの問い

「症状は軽度」と言うが、客観的所見は別のことを示している——介入のタイミングを考える。

LV正常の急性AR——正常サイズが耐容を意味しない理由

急性ARでLV拡大がない場合でも、血行動態不安定性がLVサイズより先に急性評価経路を決める。

重症AR・LVESD>50mm——LV拡大が経路を変える

LVEF保持でもLVESD閾値超え——LV収縮末期径が別の評価経路を起動する理由。

非心臓手術前の安定した重症AR

LV閾値に達していない無症候性重症AR——非心臓手術という状況が周術期評価の枠組みをどう変えるか。

二尖弁50mm大動脈基部を伴う非重症AR

非重症AR＋大動脈基部所見——基部フラグはオーバーレイであり、AR評価クラスを変えない。

短いPHTで非重症AR——グレードが変わらない理由

短い圧半減時間は驚かせるが、ARは複数所見を統合して判定する——PHT単独では重症度は上がらない。

重症MSで圧較差が欠如——圧較差なしがグレードを変えない理由

プラニメトリーでMVA 1.2 cm²、圧較差測定なし。ツールはMVAでグレードを判定する。圧較差の欠如は背景として記録されるが、グレードを下げるシグナルではない。

心房細動でのPHT由来MVA——信頼性が低下するとき

AFでのPHT由来MVA 1.4 cm²：R-R変動がPHT信頼性を低下させ、グレードはlikely_severe_msにシフトする。

待機的股関節置換術前の乖離性MS——very severe MVAと予想外の低圧較差

プラニメトリーでMVA 0.8 cm²、圧較差7 mmHg、洞調律、低流量状態の記録なし。待機的手術前に血行動態の確認が必要。